Richiesta di conferimento

Bronze Rotary Scout Award

“Servire con continuità”

Il sottoscritto richiede al Coordinatore Provinciale IFSR competente per territorio che venga concesso il Bronze Rotary Scout Award al candidato sotto indicato.

Nome e Cognome del richiedente

Qualifica / appartenenza del richiedente

Telefono

Email del richiedente

Candidato proposto

Nome e Cognome del candidato Appartenenza del candidato Rotary / Rotaract / Interact Club di appartenenza Gruppo Scout e Associazione Scout di riferimento

Distretto Rotary

Provincia / Zona / Regione Scout

Breve relazione a cura del richiedente

Luogo e data

Il proponente

Luogo e data

Il Coordinatore Provinciale IFSR

Consegna del riconoscimento

La spilla verrà consegnata a Indirizzo

Città

Provincia

Cellulare

Email per invio certificato

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“Servire con continuità”

Candidato proposto

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